Opciones de tratamiento del cáncer de próstata
Los cánceres más frecuentemente diagnosticados en varones en España en 2022, al igual que en 2021, serán los de próstata (30.884), colon y recto (26.862), pulmón (22.316) y vejiga urinaria (17.992).12
Casi el 60% de los diagnosticados son mayores de 65 años, siendo la edad un factor de riesgo junto con los antecedentes familiares. Sin embargo, las tasas de supervivencia son alentadoras y oscilan entre el 76 y el 98 % pasados cinco años.1
Si bien es posible la ausencia de síntomas en las primeras etapas, los síntomas comunes del cáncer avanzado pueden ser, entre otros2:
- Micción frecuente
- Dolor al orinar
- Sangre en orina y/o semen
- Flujo de orina débil
- Sensación de debilidad en las piernas.
- Dolor en espalda, pelvis, ingle o extremidades inferiores
Ninguno de estos síntomas implica necesariamente que se tenga cáncer, pero es mejor tratar cualquier inquietud con el médico de cabecera. Además, los hombres mayores de 50 años pueden preguntar a su médico de cabecera sobre los riesgos y beneficios de la detección del cáncer de próstata con análisis de sangre periódicos del antígeno prostático específico (PSA).
Tratamiento convencional del cáncer de próstata
Entre las opciones de tratamiento del cáncer de próstata se encuentran:
- Vigilancia activa: se recomiendan cuando el cáncer es pequeño y se considera de bajo riesgo y poco probable que se propague o afecte la calidad de vida. Puede incluir escaneos y biopsias periódicas para hacer un seguimiento de la progresión del cáncer.
- Radioterapia Externa: radioterapia altamente dirigida que trata solo el área del tumor, evitando el tejido adyacente.
- Braquiterapia: radioterapia en la que se coloca una fuente de radiación dentro del cuerpo en el propio tumor.
- Prostatectomía radical: procedimiento en el que se extirpa toda la glándula prostática y vesículas seminales.
- Radioterapia estereotáctica corporal: radioterapia dirigida a la localización del cáncer sin afectar el tejido circundante sano con espaciador rectal.
El tipo de tratamiento recomendado por el médico dependerá de la etapa del cáncer, los factores de riesgo relacionados con la edad y el impacto de cada tratamiento en la calidad de vida.3
Efectos de los tratamientos del cáncer de próstata
Como todo tratamiento contra el cáncer, el tratamiento del cáncer de próstata puede tener efectos positivos y negativos en el paciente. Por ejemplo, aunque las complicaciones graves son poco comunes con la prostatectomía radical, hasta un 87 % de los pacientes reportan disfunción eréctil e incontinencia urinaria tras la cirugía y muchos hombres experimentan estos efectos secundarios a largo plazo.4
De forma similar, la radioterapia externa presenta una buena tasa de éxito a largo plazo3, pero puede afectar negativamente la función sexual y la continencia urinaria. Los pacientes también pueden experimentar urgencia al defecar y hemorroides.3,5 Además, la radioterapia externa se ha asociado con un ligero aumento en el riesgo de cáncer secundario posterior, predominantemente en vejiga y recto.6
Debido a estos efectos negativos, los médicos están investigando tratamientos alternativos de menor riesgo, como la SBRT asociada a espaciador rectal.
SBRT en el cáncer de próstata
La SBRT es un tratamiento relativamente nuevo del cáncer de próstata que ataca el tumor con dosis altas de radiación de alta precisión.7 También se conoce como radioterapia ablativa estereotáctica y se ha utilizado en el tratamiento de otros tipos de cáncer, como el de pulmón, hígado, riñón y en el tratamiento de cánceres que se han propagado desde su ubicación original o metástasis.7
La investigación sobre la eficacia de la SBRT en el tratamiento del cáncer de próstata localizado ha mostrado resultados prometedores en grupos de riesgo bajo e intermedio a los 10 años de seguimiento. Es importante destacar que las tasas de toxicidad relacionadas con el tratamiento también son bajas.8
La SBRT en el cáncer de próstata ha demostrado diferentes ventajas sobre otros tratamientos, entre otras:
- Puede conservar una mayor función sexual y continencia urinaria en comparación con la cirugía9
- Tiene un bajo impacto a largo plazo en los resultados de calidad de vida en términos de salud9
- No es invasiva y presenta una mayor capacidad de preservación del tejido adyacente sano en comparación con la radioterapia convencional8,10
- Son necesarias menos sesiones de tratamiento en comparación con la radioterapia convencional8
- Es coste-eficiente y mejora potencialmente el acceso de los pacientes8
Si bien se está llevando a cabo una mayor investigación y el tipo de tratamiento más adecuado para cada paciente depende de sus necesidades y circunstancias específicas, la SBRT se considera cada vez más como una opción de tratamiento aceptable en determinados pacientes con cáncer de próstata localizado (junto a espaciador rectal) u oligometastásico.10,11
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Cualquier procedimiento, incluidos los tratamientos que implican radiación, conlleva riesgos como la irritación de la piel y el dolor asociado. Por lo tanto, antes de proceder con una derivación para tratamiento, se debe recomendar a los pacientes que busquen una segunda opinión de un profesional sanitario debidamente cualificado. Como en cualquier procedimiento médico, las experiencias y los resultados variarán en función del paciente.
Referencias
- Rawla P. World J Oncol 2019;10(2):63-89.
- Gobierno de Australia. Cáncer Australia: síntomas del cáncer de próstata. www.canceraustralia.gov.au/cancer-types/prostate-cancer/symptoms-and-diagnosis
- Dearnaley D, et al. Lancet 2016; 17(8):1047-1060.
- Kesch C, et al. Front Surg 2021.684088.
- Potosky A, et al. JNCI 2004; 96(18):1358-1367.
- Bostrom P, et al. Europ Urol 2007;52(4):973-982.
- Lo S, et al. Nat Rev Clin Oncol 2010;7:44-54.
- Kothari G, et al. Technol Cancer Res Treat 2018;17:1533033818789633.
- King C, et al. Int J Rad Onc Biol Phys.2013; 87(5):939-945.
- Phillips R, et al. JAMA Oncol 2020; 6(5):650-659.
- Ahmed K, et al. Front Oncol 2013;2.
- Informe SEOM 2022
