Protocolos de COVID-19

Nuestros grupos clínicos de referencia revidan y adaptan continuamente los protocolos y las técnicas de tratamiento en función de las últimas evidencias y de las directrices de SEOR, SEOM, ASTRO, ASCO, ESTRO, ESMO y otras autoridades clínicas.

Protocolos de COVID-19

Nuestros grupos clínicos de referencia revidan y adaptan continuamente los protocolos y las técnicas de tratamiento en función de las últimas evidencias y de las directrices de SEOR, SEOM, ASTRO, ASCO, ESTRO, ESMO y otras autoridades clínicas.

Somos conscientes de que durante esta pandemia es necesario adaptar los protocolos clínicos y maximizar las capacidades técnicas para garantizar que todos los pacientes con cáncer sean tratados sin retrasos y que sus resultados a largo plazo no se vean comprometidos.

Cáncer de próstata

El cáncer de próstata es uno de los tumores más prevalentes en nuestro medio.

Inserción de espaciador rectal entre próstata y recto conseguimos disminuir las disfunciones rectales, urinarias y sexuales. Procedimiento ambulatorio de 30 minutos reanudando vida normal.

Cáncer de próstata de RIESGO BAJO-INTERMEDIO

Cáncer de próstata de ALTO RIESGO

Cáncer de recto locoregional:

El tratamiento depende del TNM, de factores de riesgos asociados, incluida la distancia al margen anal.

Estadio I:  

Estadio II-III:

Radioterapia adyuvante: 

Cáncer mama

La radioterapia en Cáncer de mama está indicada tras cirugía conservadora y en pacientes con mastectomía en caso de afectación ganglionar axilar, márgenes afectos o próximos y en pacientes con tumores T3, T4.

El tratamiento estándar actual para todas las pacientes con ca mama es un fraccionamiento con un esquema de 15 fracciones con boost integrado administrados en 3 semanas.

Protocolo Fast Forward, es un esquema alternativo de radioterapia adyuvante para cáncer de mama en 5 fracciones.

Se administra tanto en cirugía conservadora como en mastectomía.

Este esquema ha demostrado menor toxicidad aguda en 1 semana y mejores resultados estéticos y de toxicidad crónica a 3 años que el esquema estándar de 15 sesiones.

En mama izquierda se emplea la técnica DIBH (Deep Inspiration Breath Hold) que permite aumentar la distancia entre pared torácica, corazón, arteria descendente anterior y reducir significativamente la dosis que reciben.

La Radioterapia Guiada por Superficie (SGRT) con tattooless permite posicionar al paciente sin necesidad de tatuajes ni marcas.

Cáncer de piel

Tumores cerebrales

  1. Pacientes con Gliomas/Glioblastomas para tratamiento hipofraccionado

    Fraccionamiento 40Gy/15fx (3 semanas)

    Criterios de inclusión
    · Gliomas Grado III y Glioblastomas en pacientes ≥ 65 años con KPS ≥ 70%
    · Gliomas Grado III y Glioblastomas en pacientes <65 años con KPS < 70%

    Criterios de exclusión
    · Gliomas Grado I-II asintomáticos (omitir irradiación).
    · Gliomas Grado III y Glioblastomas en pacientes < 65 años con KPS ≥ 70% (tratamiento convencional con esquema Stupp)
    · Glioblastoma en pacientes > 65 años con KPS < 70% (omitir irradiación vs valorar 30Gy/6fx).
    · Valorar QT exclusiva en pacientes con metilación MGMT (individualizar).

  2. Pacientes con metástasis cerebrales

    Criterios de inclusión para tratamiento con radiocirugía (SRS)
    · KPS ≥ 70%
    · Expectativa de vida ≥ 6 meses (RPA, GPA, control del primario…).
    · Nº de lesiones ≥10: se pueden tratar más de 10 lesiones si son pequeñas y el paciente tiene características de buen pronóstico.
    · Volumen global que nos permita cumplir límites de dosis en cerebro sano.
    · Ausencia de diseminación leptomeníngea.

    NOTA: En los casos que presenten >5 lesiones sincrónicas:
    Dos distintos fraccionamientos de RT holocraneal más sobreimpresión integrada a las lesiones más voluminosas o en zonas elocuentes que puedan provocar sintomatología:

  1. RT holocraneal (30Gy/10fx) + sobreimpresión (40Gy/10 fx).
  2. RT holocraneal (20Gy/5fx) + sobreimpresión (25-30 Gy/5 fx).

    Criterios de inclusión para tratamiento con RT holocraneal
    · Pacientes no candidatos a SRS, por número o volumen grande de lesion pero con expectativa de vida de 3-6 meses (RPA, GPA, KPS, control del primario…).

    Criterios de exclusión para tratamiento con RT holocraneal
    · Pacientes con expectativa de vida < 3 meses (RPA, GPA, KPS, control del primario…)
    Se podrá optar por tratamiento sintomático o RT holocraneal, 5 fr de 400 cGy/día.

Linfoma

Los linfomas engloban un grupo de enfermedades complejas en su diagnóstico, clasificación y tratamiento. EL enfoque debe ser siempre multidisciplinar. La quimioterapia (QT) es el tratamiento principal, pero la radioterapia (RT) está indicada en numerosas situaciones

LINFOMAS Hodgkin

– El tratamiento es QT en combinación con RT, sobre zonas afectas. Dosis de 30 – 36 Gy. Las dosis pueden aumentar hasta 36-45 Gy en paciente con pobre respuesta a QT.

– Se recomienda el uso de RT de Intensidad Modulada (IMRT) o Arcoterapia Volumetrica Modulada (VMAT) para disminuir la dosis a órganos sanos

LINFOMAS no Hodgkin

– En linfomas indolentes tipo folicular en estadios I-II no bulky. Puede indicarse RT en campo afecto 24 Gy seguido de QT.

– En tumores agresivos se utiliza QT seguida de RT, con dosis en torno a los 36 Gy

– Linfoma MALT gástrico: puede usarse RT como tratamiento radical a dosis de 30 Gy, en pacientes con estadio I con fallo a antibióticos o H. pylori no demostrado

– Linfoma orbitario: RT a dosis de 24 Gy (si linfoma folicular) y 30 Gy (si MALT)

– Linfoma cerebral: Dosis de 45 Gy holocraneal

– Se recomienda siempre el uso de IMRT o VMAT

Pulmón

Tumores de cabeza y cuello

Son tumores complejos y con diferentes opciones terapéuticas en los es esencial un comité multidisciplinar. Antes de proceder al tratamiento de Radioterapia (RT)+/-Quimioterapia (QT) es importante la valoración por parte del cirujano maxilofacial-odontólogo y nutricionista.

La técnica de elección es la Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) o la arcoterapia volumétrica modulada (VMAT) y, pensando en acortar la duración de los tratamientos, hacer sobreimpresiones simultáneas integradas (SIB).

Según la intención del tratamiento de Radioterapia podemos dividirlos en:

Patologías benignas

La radioterapia se emplea desde sus inicios en el tratamiento de patología no oncológica o benigna con éxito.

La radioterapia ablativa se indica en patologías como las malformaciones arteriovenosas cerebrales, los meningiomas, los neurinomas del acústico… dichos tratamientos están ampliamente aceptados en la comunidad médica.

La radioterapia a baja dosis (décima parte o menos de los tratamientos realizados para patología oncológica), debido a su efecto antiinflamatorio, inmunomodulador y antiproliferativo se utiliza en patologías como